自然產好？剖腹產好？
文╱台北榮民總醫院婦產部主治醫師 莊其穆
前一陣子在報紙上曾提出台灣的剖腹產率達到32﹪，高居世界第三位，引起了學術界及婦女團體熱烈討論，認為台灣的高剖腹產率，產科醫師應該負起最大的責任！
而聯合國世界衛生組織（World Health Organization；WHO）於1985年即提出建議，任何地區的剖腹產率若高於10～15﹪，即屬不合理。我們先來看看世界各國的統計：2004 年，美國的剖腹產率為24﹪，英國及法國等歐洲國家約在13～17﹪，南太平洋的紐西蘭為11﹪，亞洲的日本約10﹪，泰國為23﹪，香港為25﹪，在南 美洲的巴西為32﹪，而目前最高的國家是中國大陸，已經接近40﹪。
為何台灣剖腹產率如此高？
台灣婦女的身材體型其實和日本 婦女差不多，但為何台灣的剖腹產率比日本高上許多？其實道理很簡單，因為在日本，醫師的地位極為崇高，病人對醫師是以敬畏的態度來面對，醫師可以依自己的 專業考量來決定生產方式，因此造就了日本的低剖腹產率。相反的，在台灣由於醫療糾紛頻傳，媒體刻意曝光，當然台灣醫生會採取保守作為，以不出事為原則，採 取防衛性醫療措施，因此造就了台灣的高剖腹產率。
另外一個原因是助產士制度。例如日本、荷蘭及紐西蘭的剖腹產率很低，那是因為這三個國家都 是助產士制度健全的國家。以荷蘭為例，助產士參與四成以上的生產，其中有一半嬰兒是在家中分娩；而日本的助產士漸漸轉入診所及醫院執業，產科醫生只在異常 分娩時介入協助，否則都由助產士擔任接生重任。反觀我國，助產士式微，接生率急遽下降，加上教育制度與醫療法令處處扼制了助產士的生機，因此間接的造就台 灣的高剖腹產率。
在台灣還有一個重要因素造成高剖腹產率，那就是胎兒出生時辰的選擇！由於部分孕婦或家屬對於胎兒出生時辰極為看重，產科醫生為了配合民情風俗，也會造成高剖腹產率。
因此要使台灣的剖腹產率降低，不僅醫師要改變執業態度，民眾對於生產習俗的觀念也必須更改，政府對於產科醫療糾紛的解決也應該有較健全的配套措施，如此台灣的高剖腹產率才有可能改善。
自然產及剖腹產會有哪些合併症？
我 們引用2000年在美國內科醫學會期刊（JAMA）所發表的一篇關於自然生產與剖腹生產的比較結果，發現自然生產的合併症機率約1﹪，而剖腹生產為 1.7﹪；子宮感染的機率在陰道生產為0.3﹪，而剖腹生產為0.5﹪；傷口感染機率在自然生產為0.01﹪，而剖腹生產為0.4﹪；嚴重出血的機率在陰 道生產為0.2﹪，而剖腹生產為0.3﹪；泌尿道感染機率在陰道生產為0.1﹪，而剖腹生產為0.2﹪。
因此我們可以知道，就整體而言，自 然生產的併發症絕對比剖腹生產來得少。不過如果以尿失禁或骨盆腔損傷的角度來看，已有多位學者提出論文探討，認為剖腹生產的骨盆腔傷害會比自然生產來得 少，因為這些研究顯示，行剖腹生產將來引起應力性尿失禁的機會比自然生產少。另外根據台北榮民總醫院的研究也發現，對於有原發性痛經的孕婦，若行自然生 產，則約有七成機會可以在產後改善痛經症狀，若是行剖腹生產則只有四成的機會可以改善痛經。
自然產vs.剖腹產優缺點比一比
自然產
相較於剖腹產，自然產的子宮感染機率、傷口感染機率、嚴重出血機率、泌尿道感染機率皆較低，產後恢復快，產後改善痛經效果好。
剖腹產
相較於自然產，剖腹產將來引起尿失禁、骨盆腔損傷的機率低。
結語
綜 合以上所述，我們可以發現，自然生產與剖腹生產各有其優缺點，只是就目前世界潮流而言，如果產檢時無特別狀況，孕婦接受自然生產會是一個較好的選擇。雖然 在生產過程中，孕婦會經歷較多的煎熬與付出，但是等到胎兒娩出時，內心的喜悅是無法形容的，並且自然生產恢復較快，產後可以很快下床，和寶寶接觸的時間較 多，更容易培養親子感情。相反的，接受剖腹生產的孕婦由於恢復較慢，且傷口較痛，約需2～3天後才能下床。因此我們在此呼籲，孕婦如果在產檢正常的情況 下，應盡量選擇自然生產的方式。
※上述內容為新聞轉貼
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由於一知半解的執業者為了賺錢，對於應告知求問者的資訊避之不談，造成多數人的誤解，演變至許多父母親都誤以為預看時間剖腹產可以生得貴子；再者，現代部分醫師本身，剖腹產較自然產易安排時間、較省時，因此多以「胎位不正」等理由要求產婦剖腹生產；因此近幾年來希望預先安排時間剖腹生的人越來越多。
在此還是建議各位未來的爸爸、媽媽們，在自然產與開刀生的選擇中，還是多多參考各方意見，詳加考慮後再行決定。
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